? ? 正值落花時節(jié)，三晉共襄盛會。4月28日，中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會2018年全國學(xué)術(shù)會議在美麗的龍城—山西省太原市隆重開幕。來自全國的臨床藥師一萬余人齊聚太原，共襄一年一度的臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)盛宴。本次會議由中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會主辦，山西省醫(yī)學(xué)會、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院承辦，是中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會成立以來的第七次全國學(xué)術(shù)會議。本次會議的主題是“轉(zhuǎn)型發(fā)展、協(xié)同創(chuàng)新”，設(shè)置了“藥學(xué)服務(wù)信息化與人工智能”、“臨床安全用藥監(jiān)測與管理”、“精準(zhǔn)藥物治療的理論與實(shí)踐”等十八個專題，百余位專家應(yīng)邀分別就不同的內(nèi)容進(jìn)行報告。

????4月29日，在“藥學(xué)服務(wù)信息化與人工智能”論壇上，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院藥學(xué)部主任、中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會常委張健教授分享了“基于真實(shí)世界數(shù)據(jù)多層次挖掘構(gòu)建人工智能個體化用藥模型”專題報告。基于該模型的iPharma人工智能個體化用藥系統(tǒng)已經(jīng)于四月中旬在新華醫(yī)院部署，該系統(tǒng)包括治療藥物監(jiān)測分析和藥物基因組檢測分析兩個模塊，由新華醫(yī)院聯(lián)合鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河北省人民醫(yī)院、北京諾道認(rèn)知醫(yī)學(xué)科技有限公司共同研發(fā)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院創(chuàng)建于1958年，是新中國成立以來上海自行設(shè)計(jì)建設(shè)的首家綜合性三級甲等醫(yī)院，兒科和成人學(xué)科門類齊全、特色鮮明。現(xiàn)有臨床藥學(xué)、耳鼻咽喉科、心臟大血管外科、兒內(nèi)科小兒呼吸專業(yè)、普通外科等10個國家臨床重點(diǎn)專科，以及國家衛(wèi)生計(jì)生委兒童結(jié)石病診療中心、上海市小兒外科臨床醫(yī)學(xué)中心、上海市危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救中心、上海市產(chǎn)前診斷中心、上海市聽力障礙診治中心以及8個上海交通大學(xué)診治中心。兒科學(xué)整體實(shí)力保持國內(nèi)領(lǐng)先、國際先進(jìn)水平，心血管病介入治療、復(fù)雜先心病手術(shù)、外科畸形矯治、難治性白血病、新生兒疾病篩查、新生兒聽力障礙診治等為國內(nèi)頂級水平。新華醫(yī)院還涌現(xiàn)了我國兒科學(xué)泰斗高鏡朗教授、兒科保健學(xué)奠基人郭迪教授等一批知名醫(yī)學(xué)專家。新華醫(yī)院積極推進(jìn)信息化建設(shè)，近期還攜手阿里巴巴共同建設(shè)“智慧醫(yī)院”。新華醫(yī)院藥學(xué)部是全國首批臨床藥學(xué)重點(diǎn)專科之一，在藥學(xué)信息化建設(shè)、不良反應(yīng)研究、個體化用藥研究等領(lǐng)域均居于全國前列。

????2016年12月25日，美國國會批準(zhǔn)《21世紀(jì)治愈法案》，批準(zhǔn)利用“真實(shí)世界證據(jù)（realworld evidence, RWE）”取代傳統(tǒng)臨床試驗(yàn)進(jìn)行藥品擴(kuò)大適應(yīng)癥的研究，同時FDA 在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)文解讀RWE。2017年9月，F(xiàn)DA出臺利用真實(shí)世界證據(jù)器械擴(kuò)大適應(yīng)癥審批指南，進(jìn)入實(shí)際操作階段。這些事情預(yù)示著，臨床藥學(xué)將成為除影像之外又一個醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用的重要場景。

????iPharma正是基于真實(shí)世界的用藥大數(shù)據(jù)，運(yùn)用人工智能技術(shù)實(shí)現(xiàn)個體化用藥指導(dǎo)。個體化用藥就是在最適的時間、對最適的患者、給予最適的藥物和最適的劑量。目前，個體化用藥的主要依據(jù)是治療藥物監(jiān)測和藥物基因組檢測，iPharma1.0版本支持的藥物正是做治療藥物監(jiān)測的萬古霉素和做藥物基因組檢測的華法林。該系統(tǒng)可提升臨床藥學(xué)服務(wù)水平，促進(jìn)藥學(xué)學(xué)科發(fā)展，對合理用藥、安全用藥有重要意義。

????張健教授的報告中首先介紹了萬古霉素人工智能個體化用藥模型建立。萬古霉素是重癥感染時常用的抗生素，其臨床藥理學(xué)復(fù)雜，個體差異大，治療窗窄，劑量過大容易引起耳毒性、腎毒性及血液系統(tǒng)毒性等不良反應(yīng)。目前個體化用藥基于治療藥物監(jiān)測及藥動學(xué)參數(shù)計(jì)算，但是往往基于少量臨床因素，只適用于部分人群，無法覆蓋臨床表現(xiàn)復(fù)雜的患者。人工智能機(jī)器學(xué)習(xí)的發(fā)展，可以將臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行多層次挖掘，關(guān)注更大范圍的影響因素，進(jìn)而構(gòu)建更適用于復(fù)雜情況的人工智能個體化用藥模型。本模塊通過對治療藥物監(jiān)測的數(shù)據(jù)及相關(guān)臨床數(shù)據(jù)的分析挖掘，確定適合的個體化用藥方案。同時該系統(tǒng)也內(nèi)嵌了藥師常用的藥動學(xué)模型，可根據(jù)藥動學(xué)原理與AI原理分別給出用藥方案，同時也支持藥師自定義給藥。

????隨后，張健教授又介紹了華法林人工智能個體化用藥模型，其思路與萬古霉素基本類似，只是所使用的數(shù)據(jù)為藥物基因組檢測及配套臨床數(shù)據(jù)，同樣利用人工智能機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)，確定重要的影響因素，給出個體化用藥方案。

????iPharma人工智能個體化用藥系統(tǒng)的特點(diǎn)是“實(shí)時化”、“智能化”、“增量學(xué)習(xí)”。“實(shí)時化”指的是該系統(tǒng)可以通過實(shí)時交互技術(shù)快速地從業(yè)務(wù)系統(tǒng)（HIS、LIS等）中提取患者的各種臨床數(shù)據(jù)；“智能化”指的是該系統(tǒng)可根據(jù)人工智能技術(shù)給出個體化用藥方案；“增量學(xué)習(xí)”指的是人工智能個體化用藥模型建模成功后，能不斷地從新的樣本（真實(shí)世界數(shù)據(jù)、合理用藥方案等）中學(xué)習(xí)新的知識。

????iPharma的研發(fā)得到了上海交大醫(yī)學(xué)院陳紅專副院長、新華醫(yī)院孫錕院長、鄭忠民副院長等領(lǐng)導(dǎo)的大力支持。近期上海交大醫(yī)學(xué)院臨床藥學(xué)創(chuàng)新研究院將落戶新華醫(yī)院，人工智能個體化用藥系統(tǒng)是重點(diǎn)方向之一。據(jù)張健教授介紹，iPharma下一步將啟動多中心驗(yàn)證，部署在更多醫(yī)院，采集更多的用藥數(shù)據(jù)，其精度會越來越高，“經(jīng)驗(yàn)”會越來越豐富，給出個體化用藥方案的“能力”會越來越強(qiáng)。?