近日,，非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）全程管理暨海峽兩岸交流會在武漢成功舉行,，對阿法替尼的真實世界數(shù)據(jù)進行分享。會議在武漢大學(xué)中南醫(yī)院謝叢華教授的主持下,，來自海峽兩岸的專家聚焦于NSCLC的表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑（EGFRTKI）治療,、對真實世界研究數(shù)據(jù)及EGFRTKI的用藥順序進行了深入探討,。

（中國臺灣）中國醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院夏德椿教授介紹,，肺癌在全球范圍內(nèi)患病率和死亡率均排名第一,，患者5年生存率較低。但近年來,，針對腫瘤驅(qū)動基因靶向藥物的誕生被認(rèn)為是肺癌患者不幸中的“幸運”,。EGFR突變是NSCLC主要的驅(qū)動基因之一,，通過回顧既往已開展的大型臨床研究,，夏德椿教授指出，與第一代TKI不同,，第二代TKI阿法替尼由于結(jié)構(gòu)設(shè)計獨特,，不易發(fā)生耐藥，且藥物治療有效時間延長,，LUXLung 3/6研究證實,，阿法替尼可以顯著延長EGFR突變陽性NSCLC患者的PFS和OS， 改寫了第一代TKI在OS上無獲益的現(xiàn)狀,。

鑒于我國臺灣地區(qū)目前應(yīng)用第一代,、第二代TKI的臨床經(jīng)驗較多，夏教授對這兩代TKI在真實世界中的數(shù)據(jù)進行了詳細(xì)介紹,。2018年發(fā)表的一項真實世界研究共納入422例發(fā)生EGFR突變陽性的晚期肺腺癌患者,，其結(jié)果顯示，一線接受阿法替尼治療的患者PFS比吉非替尼組更長（12.2個月對9.8個月,，P=0.035）,。

2018年ASCO大會上公布了一項在全球13個國家開展的真實世界研究RealGido，該研究旨在觀察阿法替尼一線治療EGFR突變陽性進展期NSCLC患者的有效性和安全性,，同時為患者提供個體化治療方案,，臨床醫(yī)生將根據(jù)患者的具體情況調(diào)整阿法替尼劑量。

此外,，我國臺灣地區(qū)另一項真實世界研究表明,，阿法替尼對于非經(jīng)典突變晚期肺腺癌患者療效更佳，該研究納入56例晚期（IIIBIV期）肺腺癌且具有非經(jīng)典突變并接受EGFRTKI治療的患者顯示,，阿法替尼組患者的PFS顯著長于吉非替尼/厄洛替尼組（11.0個月對3.6個月,，P=0.03）。

針對于順序是否重要問題,，武漢大學(xué)人民醫(yī)院許斌教授指出,，探討TKI用藥順序的問題，最終的目的是為了優(yōu)化治療策略，給患者帶來更好的治療,，讓他們活得更好,、活得更長。那目前,，真實世界的研究告訴我們,，一線應(yīng)用二代TKI阿法替尼再序貫奧希替尼仍是EGFR突變陽性患者合理的治療順序。

對于支持上述結(jié)論的證據(jù),，許教授梳理了前期研究的數(shù)據(jù),。他指出，三代TKI的作用機制,、作用靶點及代謝的不同,，在臨床中的療效也不同。相對于第一代TKI,，第二代TKI阿法替尼不僅可以帶來OS獲益,，同時其治療的患者出現(xiàn)T790M突變的概率更高，尤其是在19外顯子缺失突陽性的患者,，這一概率可上升至約75%,，這意味著有更多的患者在阿法替尼治療后有機會接受第三代TKI的治療，帶來更長遠的獲益,。而如果將第三代TKI直接提至一線,，那患者出現(xiàn)耐藥后，后線治療選擇有限,，且療效仍有待確認(rèn),。

除了對阿法替尼真實世界數(shù)據(jù)，會議上還對非經(jīng)典EGFR突變患者TKI治療的療效,、TKI治療不良反應(yīng)管理專家共識等進行了交流與討論,，同時還分享了EGFR突變經(jīng)典病例，可以說是理論聯(lián)系實際,、臨床進展落地至臨床,，與會專家對EGFRTKI在NSCLC中的應(yīng)用有了更加全面深刻的理解。