朋友們?cè)谛蟹尾緾T檢查時(shí),，有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)一些小結(jié)節(jié),，往往會(huì)緊張得不行。最主要是擔(dān)心這些小結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)是早期肺癌,。一般來(lái)說(shuō),，直徑小于1厘米的結(jié)節(jié)癌變的可能性比較小。但是這時(shí)小結(jié)節(jié)的形態(tài),、大小,、周圍比鄰關(guān)系等等,，與是否癌變的關(guān)系比較大,。其中，比較重要的是一種叫做磨玻璃樣肺部結(jié)節(jié)的形態(tài),。肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)（G）是磨玻璃樣改變的簡(jiǎn)稱,。在肺部CT影像上表現(xiàn)為密度輕微增加，增加程度小于實(shí)性改變,，呈模糊的云霧狀,，并可見(jiàn)其內(nèi)血管和支氣管紋理。

根據(jù)肺部磨玻璃影內(nèi)部成分均一程度的不同,，G又可分為單純磨玻璃影(pG)及混合型磨玻璃影（mG）,。G病變的鑒別范圍包括感染性病變、腫瘤等多方面,。由于早期腫瘤也可表現(xiàn)為G,，因此針對(duì)G病變予以單純手術(shù)切除后，可以達(dá)到腫瘤長(zhǎng)期治愈的效果,，5年生存率幾乎100%,。而且，如果病理分期為I期的話,，還免去了術(shù)后輔助治療,。因此，在臨床上加強(qiáng)對(duì)于G病變的隨訪是有重要意義的,。既然判斷G良惡性這么重要,，我們?cè)撊绾尾扇‰S訪呢？

首先,，對(duì)于G病變首先需結(jié)合臨床分析,?；颊邽橹欣夏耆耍L(zhǎng)期吸煙史,，患癌的幾率更高些,，更應(yīng)該足夠重視。其次,，結(jié)合G 病變的影像學(xué)特征,，看它符合腫瘤影像的特點(diǎn)有哪些，比較常見(jiàn)的惡性影像學(xué)特征包括：分葉,、短毛刺,，胸膜凹陷及牽拉征，如果行高分辨CT檢查,，可以發(fā)現(xiàn)向腫瘤供血的血管,。再次，G隨訪的頻率是與結(jié)節(jié)灶的大小,、是否具備有患癌的高危因素有關(guān),。

對(duì)于沒(méi)有吸煙史、一級(jí)親屬患癌史,，及石棉暴露的低?；颊撸?/p>

結(jié)節(jié)＜6 mm時(shí)，可不必常規(guī)隨訪,。

結(jié)節(jié)在68 mm之間時(shí),，建議每612個(gè)月定期隨訪，病情穩(wěn)定后延長(zhǎng)至每1824個(gè)月一次,。

結(jié)節(jié)>8 mm時(shí),，每3個(gè)月隨訪一次，可考慮PET/CT或活檢,。

而對(duì)于中老年人,、長(zhǎng)期吸煙史等高危因素的高危患者：

結(jié)節(jié)＜6 mm時(shí),，即需要每12個(gè)月定期隨訪直至病情穩(wěn)定,。

結(jié)節(jié)>6 mm時(shí)，隨訪頻率與低?；颊咭恢?。

對(duì)于高危的G患者，一旦快速長(zhǎng)大,，形態(tài)高度懷疑癌變,，若大于1厘米且為實(shí)性結(jié)節(jié)者，可以考慮穿刺活檢,，明確診斷,?？焖僭龃笾睆酱笥?厘米但是為單純混合性磨玻璃樣結(jié)節(jié)，宜行手術(shù)切除,。大多數(shù)病人可推薦胸腔鏡微創(chuàng)切除,，以絕后患。

這些術(shù)后病人,，是否需要術(shù)后輔助化療治療,？

一般來(lái)說(shuō)，該類病人術(shù)后的病理分期為T1N0M0 IA期,。無(wú)論是依據(jù)NCCN指南還是中國(guó)版的肺癌指南,，這個(gè)病例都是不需要術(shù)后輔助治療的。所以,，早期手術(shù)切除的病人達(dá)到根治的目標(biāo),。

錢遠(yuǎn)宇 主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院) 腫瘤內(nèi)科

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